国家区域医疗中心项目
【资料图】
高质谱新篇 创新赢未来
全面提升医疗质量
“疼起来撕心裂肺，感觉快要死了一样”；
“像一块大铁板重重的压在我的身上，喘不过气来”，躺在病床上的王师傅回忆起当时发病时的样子依然心有余悸……
王师傅今年60岁了，为了生计常年在工地打工。发病当天王师傅晚饭时喝了少量白酒，饭后散步时突发胸背部撕裂样疼痛，伴胸憋气紧，胸痛持续不能缓解。自以为心梗发作，随后就诊于当地医院，测血压180-200mmHg，属于高血压3级（极高危），排除心梗。进一步行主动脉增强ct，确诊为胸主动脉夹层，该病是血管外科领域最凶险的疾病之一，夹层随时可能破裂出血危及生命。为求进一步诊治，患者的两个儿女迅速带父亲来到北大医院太原医院（太原市中心医院）血管外科府城病区就诊。
主动脉增强ct
每次碰到诸如主动脉夹层这样凶险性的疾病，血管外科的医生都会如临大敌严正以待，不敢有丝毫的懈怠。石建军主任第一时间查看患者，详细阅片：夹层从左锁骨下动脉根部主动脉大弯侧起一直向下成螺旋形撕裂至双侧髂总动脉。通过仔细询问疾病发生发展的经过并认真查体，医生了解到患者明知自己有高血压但是并没有口服药物，也没有规律的监测并管理自己的血压，另外患者吸烟饮酒30多年，且每天午饭晚饭两餐都会有饮酒的习惯，对高血压的无视以及长期吸烟饮酒的不良习惯可能就是此次发病的直接导火索。
caster主动脉覆膜支架植入示意图
时间就是生命。在完善相关术前检查、监测患者生命体征、积极控制血压的同时，石建军主任及其团队积极制定手术方案，考虑到夹层破口累及左锁骨下动脉根部，决定行caster主动脉覆膜支架植入，在完全隔绝胸主动脉夹层的同时重建保护左锁骨下动脉，视支架植入后胸主动脉远端夹层远端隔绝效果及内脏动脉显影情况决定是否行胸主动脉远端裸支架植入。
经过详细术前讨论和周密安排，入院后第二天，石建军带领团队在全麻下为患者行胸主动脉夹层腔内隔绝术。
支架植入前造影图
carster支架植入后造影图
carster支架植入后胸主远端造影：远端夹层显影
远端裸支架植入后造影图：远端夹层未显影，内脏分支动脉显影良好
术后患者胸腹部疼痛症状消失，转危为安，目前病情平稳，正在持续观察治疗过程中……
科普——主动脉夹层
正常的主动脉
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。
临床表现
1.疼痛
大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，少数起病缓慢者疼痛可不显著。
2.高血压
大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。
3.心血管症状
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。
4.脏器和肢体缺血表现
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
血管外科医生提醒您，如感到突然的剧烈胸痛且呈撕裂样、刀割样或伴后背痛及腹痛等症状或体征，持续不能缓解，请第一时间卧位休息并拨打120急救电话。
完
图文：血管外科府城病区 刘强
校稿：宣传部 邵蕊菁
责编：宣传部 马剑茹
转载请注明出处
本微信公众号致力于公益宣传
无任何商业用途
若有文字、图片、视频设计侵权或违规
请及时告知删除
门诊地址
汾东院区
北大医院太原医院（太原市中心医院）汾东院区：山西省太原市小店区汾东大街256号，汾东大街与太茅路交叉路口东南角。
地铁路线
市民可乘坐太原地铁2号线至西桥站（B1口），转乘G8路公交车至医院北门、住院部、急诊、门诊下车。
公交路线
乘坐公交车906、306、910路公交，贾家寨村下车可达。
火车南站来院路线
太原南站乘坐807路公交车至南中环长治路口，转乘太原地铁2号线至西桥站（B1口），转乘G8路公交车。
武宿机场来院路线
太原武宿机场乘坐G4路至南中环地铁站（长治路南中环口）公交站，转乘太原地铁2号线至西桥站（B1口），转乘G8路公交车。
府城院区
北大医院太原医院（太原市中心医院）府城院区：山西省太原市杏花岭区解放路东三道巷1号。
地铁路线
市民可乘坐太原地铁2号线至大北门站（C口）出站后，步行755米即可到达。
公交路线
乘坐25路、615路（临）公交车至北肖墙坝陵北街口（征兵大厦），向西100米；乘坐610路、820路、820支路、829路公交车至解放路市中心医院站，东二道巷向东200米即可到达。
火车南站来院路线
太原南站乘坐807路公交车至南中环长治路口公交站，转乘太原地铁2号线至大北门（C口），步行755米即可到达。
武宿机场来院路线
太原武宿机场乘坐G4路至南中环地铁站（长治路南中环口）公交站，转乘太原地铁2号线至大北门（C口），步行755米即可到达。
关键词：
